Manifestaciones clinicas fisiologicas del hipertiroidismo por una enfermedad grave

En este texto trato de explicar algunas manifestaciones del hipertiroidismo por una enfermedad grave

EL efecto general de las hormonas tiroideas consiste en la activación de la transcripción nuclear de un gran número de genes. Por consiguiente, en casi todas las células del organismo se sintetiza una elevada proporción de enzimas proteicas, proteínas estructurales, proteínas transportadoras y otras sustancias, el resultado neto es aumento generalizado de la actividad funcional de todo el organismo, por consiguiente el aumento de la actividad metabólica celular, tras el aumento del metabolismo celular, las células liberan mas calor de normal, este calor aumentado es captado por los termo receptores, existen dos tipo de receptores los receptores centrales que se encuentran en el hipotálamo, activan reflejos que ayudan a conservar la temperatura y los receptores periféricos que facilitan información al hipotálamo y también a la corteza cerebral(para percibir el calor) ; el hipotálamo tiene una temperatura determinada, un punto fijo que trata de mantener, la desviación de este punto fijo (por aumento del calor), indica a nuestro centro termorregulador, localizado en el hipotálamo, que reajuste la temperatura corporal , para perder el calor producido del aumento del metabolismo, esto hace que el hipotálamo transmita impulso a través de la fibras nerviosas simpáticas hacia el musculo liso alrededor de las arteriolas que abastecen la piel , haciendo que se dilaten, ello aumenta el flujo de sangre a la piel. La sangre lleva calor desde las partes mas profundas del cuerpo hasta la piel, donde el calor se disipa hacia el ambiente, las fibras nerviosas simpáticas estimulan también a las glándulas sudoríparas localizadas en las palmas de las manos y en las palmas de los piel, así mismo las fibras nerviosas parasimpáticas estimulan a las glándulas sudoríparas de casi todo el cuerpo, para que segreguen activamente sudor que humedece la piel. La evaporación de esta humedad, elimina el calor de la superficie de nuestra piel, Cuando mas caliente estamos más calor.

Siguiendo con el caso los exoftalmos estarías causada por una enfermedad grave; que es un trastorno autoinmune caracterizado por la presencia en el suero de diversas inmunoglobulinas:

* Inmunoglobulina estimulante de tiroides (TSI): es un anticuerpo Ig G que se une al receptor TSH y simula la acción de la TSH, estimulando la adenil ciclasa, con el consiguiente incremento de la liberación de hormonas tiroideas.

* Inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroideo: estas actúan directamente contra el receptor de la TSH y se han implicado en la proliferación del epitelio folicular tiroideo, el crecimiento epitelial folicular estaría causando el aumento del tamaño de la glándula tiroides en el caso.

*Inmunoglobulinas inhibidoras de la unión a TSH (TBII): son anticuerpos antirreceptor de la TSH impiden la normal unión de la TSH con el receptor de la TSH, serian estas hormonas las responsables para el exoftalmos. Debido a que los fibroblastos preadipocitos orbitales expresan el receptor TSH y por tanto se convierten en dianas de un ataque autoinmune; las células T reactivas contra estos fibroblastos secretan citocinas que estimulan la proliferación de fibroblastos y las síntesis de proteínas extracelular (GAG) e incrementan la expresión del receptor TSH en la superficie(esto hace que se mantenga el receptor para la TSH y se mantenga la enfermedad), El resultado es una marcada infiltración del espacio retroorbitario por las células mononucleares, en la mayoría células T, la acumulación de GAG en la matriz extracelular, edema infiltratorio y tumecfación de los músculos extraoculares, incremento del numero de adipocitos en el espacio retroorbital; todo esto provoca una anormal protrusión del globo ocular (exoftalmos).

Siguiendo con el caso el aumento de las hormonas tiroideas por consiguiente aumenta la síntesis de de proteínas como por ejemplo: los receptores B adrenérgicos, como el aumento de canales de glucosa (GLUT), canales de sodio, Bombas Na/k, también las hormonas tiroideas aumentan el numero de mitocondrias en las células , para generar mucha mas energía ,todo esto va a afectar al musculo cardiaco debido a que al haber muchos mas receptores de catecolamina (beta adrenérgicos) aumenta la acción de las catecolaminas, como por ejemplo la adrenalina lo que aumenta la frecuencia cardiaca (esto explica la taquicardia), también el aumento de mitocondrias, de enzimas, canales de glucosa, el mayor consumo de oxigeno, trae como consecuencia que el musculo cardiaco libere mas energía de lo normal como por consiguiente se contrae con mucha mas fuerza de lo normal, en conjunto produciendo la frecuencia acelerada y el aumento de fuerza de contracción del musculo cardiaco produce las palpitaciones.

Así mismo el aumento de la de los receptores beta adrenérgicos, ocasionaría una mayor actividad del sistema simpático produciría en el temblor muscular, irritabilidad y la labilidad emocional.

Además el aumento de las hormonas tiroideas produce aumento de la actividad gastrointestinal lo que estaría produciendo hiperdefecación.

También al aumentar las hormonas tiroideas, se eleva la excreción de nitrógeno, si la ingesta de alimento no se incrementa, las reservas endógenas proteicas y lipidicas se catabolizan y se pierde peso.

Pero esto no siempre se da ya que la hormona tiroidea incrementa el apetito, lo que compensa el cambio metabólico. Por el aumento del metabolismo y por el consumo de las reservas energéticas el cuerpo avisa al centro de hambre en el hipotálamo para que aumente la ingesta como consecuencia aumenta el apetito en el paciente.

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