miércoles, 13 de junio de 2012
martes, 30 de junio de 2009
lunes, 29 de junio de 2009
Explicación de signos y sintomas cuando existe un daño en la membrana de filtración en los riñones
En la mayoría de casos en la que existe un daño renal en la membrana de filtración, trae como consecuencia que las proteínas pasen a la orina (proteinuria), esto debido a que la membrana de filtración está afectada y todo lo que pasa por esta se filtra, y no solo proteínas pasarían a la orina sino también la sangre que pasa a la orina(hematuria), Como mencione anteriormente está afectada la membrana de filtración. Tras perder proteínas , sangre y líquidos por la orina, en un primer instante seguido del daño renal la presión arterial estuvo disminuida como consecuencia de esta pérdida de elementos , lo que activo al sistema renina angiotensina - aldosterona, que por consiguiente las células yuxtaglomerulares secretan renina hacia la sangre; la renina cataliza la hidrolisis del angiotensinogeno (secretado en el higado) para producir el decapeptido angiotensinaI
Luego la Angiotensina I es Convertida en un octapetido q es la angiotensina II por la enzima convertidora de Angiotensina (ECA) esta procede de los pulmones , para ser exacto del endotelio de los capilares de los pulmones
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor lo que aumenta la presion arterial, la angiotensina II estimula la síntesis y liberación de la hormona aldosterona (esta es producida por las glandulas suprarrenales); lo que aumenta el volumen sanguineo y la tension arterial. La angiotensina II también estimula a la liberación de la ADH ( hormona antidiuretica) en la neurohipofisis (aunque la ADH se sintetiza en el hipotálamo), lo que permite la absorción de agua en los túbulos y lo que aumenta el liquido en la sangre.
Las proteínas se están quedando en la orina y por lo tanto la presión oncotica (presión de las proteínas en la sangre) esta disminuida y la presión hidrostática (presión del Agua) esta aumentada, por consiguiente cuando la sangre sale del riñón, pasa por los tejidos, el agua es absorbido por las células pero esta agua sale mas de lo normal debido a que la presión hidrostática esta aumentada las células solo absorbe lo necesario y el resto de agua lo deja en el intersticio produciendo edema, e yéndose este edema a los Miembros inferiores por la gravedad en la mayoría de casos. Después la falta de liquido en la sangre debido a que se queda en el intersticio(edema) va a provocar que la presión osmótica este disminuida, la cual va a ser captada en el hipotálamo (dicha disminución de presión) y va a estimular la liberación de la hormona ADH para la absorción de agua en túbulos renales, esto se va a convertir en un circulo vicioso debido a que el cuerpo capta la presión osmótica disminuida, lo que produce por consiguiente la absorción de agua y sodio en el riñón (activación del sistema renina- angiotensina) pero este liquido se queda en el intersticio así va a seguir un circulo vicio; entonces a la falta de liquido el cerebro ordena que no se excrete demasiado liquido así que se da la absorción de agua(secreción de ADH) entonces cuando existe un daño en la membrana basal se observa algunos signos característicos, explicados anteriormente como proteinuria, hematuria; también edema, oliguria, Polidipsia, activación del sistema renina – angiotensina, aumento de la presión arterial entre otros.
Espero que esta información explique algunos signos y síntomas que se muestran tras sufrir un daño en la membrana de filtración
Algún aporte o corrección a este correo:
juanql.28@gmail.com o juanql_28@hotmail.com
Luego la Angiotensina I es Convertida en un octapetido q es la angiotensina II por la enzima convertidora de Angiotensina (ECA) esta procede de los pulmones , para ser exacto del endotelio de los capilares de los pulmones
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor lo que aumenta la presion arterial, la angiotensina II estimula la síntesis y liberación de la hormona aldosterona (esta es producida por las glandulas suprarrenales); lo que aumenta el volumen sanguineo y la tension arterial. La angiotensina II también estimula a la liberación de la ADH ( hormona antidiuretica) en la neurohipofisis (aunque la ADH se sintetiza en el hipotálamo), lo que permite la absorción de agua en los túbulos y lo que aumenta el liquido en la sangre.
Las proteínas se están quedando en la orina y por lo tanto la presión oncotica (presión de las proteínas en la sangre) esta disminuida y la presión hidrostática (presión del Agua) esta aumentada, por consiguiente cuando la sangre sale del riñón, pasa por los tejidos, el agua es absorbido por las células pero esta agua sale mas de lo normal debido a que la presión hidrostática esta aumentada las células solo absorbe lo necesario y el resto de agua lo deja en el intersticio produciendo edema, e yéndose este edema a los Miembros inferiores por la gravedad en la mayoría de casos. Después la falta de liquido en la sangre debido a que se queda en el intersticio(edema) va a provocar que la presión osmótica este disminuida, la cual va a ser captada en el hipotálamo (dicha disminución de presión) y va a estimular la liberación de la hormona ADH para la absorción de agua en túbulos renales, esto se va a convertir en un circulo vicioso debido a que el cuerpo capta la presión osmótica disminuida, lo que produce por consiguiente la absorción de agua y sodio en el riñón (activación del sistema renina- angiotensina) pero este liquido se queda en el intersticio así va a seguir un circulo vicio; entonces a la falta de liquido el cerebro ordena que no se excrete demasiado liquido así que se da la absorción de agua(secreción de ADH) entonces cuando existe un daño en la membrana basal se observa algunos signos característicos, explicados anteriormente como proteinuria, hematuria; también edema, oliguria, Polidipsia, activación del sistema renina – angiotensina, aumento de la presión arterial entre otros.
Espero que esta información explique algunos signos y síntomas que se muestran tras sufrir un daño en la membrana de filtración
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Manifestaciones clinicas fisiologicas del hipertiroidismo por una enfermedad grave
En este texto trato de explicar algunas manifestaciones del hipertiroidismo por una enfermedad grave
EL efecto general de las hormonas tiroideas consiste en la activación de la transcripción nuclear de un gran número de genes. Por consiguiente, en casi todas las células del organismo se sintetiza una elevada proporción de enzimas proteicas, proteínas estructurales, proteínas transportadoras y otras sustancias, el resultado neto es aumento generalizado de la actividad funcional de todo el organismo, por consiguiente el aumento de la actividad metabólica celular, tras el aumento del metabolismo celular, las células liberan mas calor de normal, este calor aumentado es captado por los termo receptores, existen dos tipo de receptores los receptores centrales que se encuentran en el hipotálamo, activan reflejos que ayudan a conservar la temperatura y los receptores periféricos que facilitan información al hipotálamo y también a la corteza cerebral(para percibir el calor) ; el hipotálamo tiene una temperatura determinada, un punto fijo que trata de mantener, la desviación de este punto fijo (por aumento del calor), indica a nuestro centro termorregulador, localizado en el hipotálamo, que reajuste la temperatura corporal , para perder el calor producido del aumento del metabolismo, esto hace que el hipotálamo transmita impulso a través de la fibras nerviosas simpáticas hacia el musculo liso alrededor de las arteriolas que abastecen la piel , haciendo que se dilaten, ello aumenta el flujo de sangre a la piel. La sangre lleva calor desde las partes mas profundas del cuerpo hasta la piel, donde el calor se disipa hacia el ambiente, las fibras nerviosas simpáticas estimulan también a las glándulas sudoríparas localizadas en las palmas de las manos y en las palmas de los piel, así mismo las fibras nerviosas parasimpáticas estimulan a las glándulas sudoríparas de casi todo el cuerpo, para que segreguen activamente sudor que humedece la piel. La evaporación de esta humedad, elimina el calor de la superficie de nuestra piel, Cuando mas caliente estamos más calor.
Siguiendo con el caso los exoftalmos estarías causada por una enfermedad grave; que es un trastorno autoinmune caracterizado por la presencia en el suero de diversas inmunoglobulinas:
* Inmunoglobulina estimulante de tiroides (TSI): es un anticuerpo Ig G que se une al receptor TSH y simula la acción de la TSH, estimulando la adenil ciclasa, con el consiguiente incremento de la liberación de hormonas tiroideas.
* Inmunoglobulinas estimulantes del crecimiento tiroideo: estas actúan directamente contra el receptor de la TSH y se han implicado en la proliferación del epitelio folicular tiroideo, el crecimiento epitelial folicular estaría causando el aumento del tamaño de la glándula tiroides en el caso.
*Inmunoglobulinas inhibidoras de la unión a TSH (TBII): son anticuerpos antirreceptor de la TSH impiden la normal unión de la TSH con el receptor de la TSH, serian estas hormonas las responsables para el exoftalmos. Debido a que los fibroblastos preadipocitos orbitales expresan el receptor TSH y por tanto se convierten en dianas de un ataque autoinmune; las células T reactivas contra estos fibroblastos secretan citocinas que estimulan la proliferación de fibroblastos y las síntesis de proteínas extracelular (GAG) e incrementan la expresión del receptor TSH en la superficie(esto hace que se mantenga el receptor para la TSH y se mantenga la enfermedad), El resultado es una marcada infiltración del espacio retroorbitario por las células mononucleares, en la mayoría células T, la acumulación de GAG en la matriz extracelular, edema infiltratorio y tumecfación de los músculos extraoculares, incremento del numero de adipocitos en el espacio retroorbital; todo esto provoca una anormal protrusión del globo ocular (exoftalmos).
Siguiendo con el caso el aumento de las hormonas tiroideas por consiguiente aumenta la síntesis de de proteínas como por ejemplo: los receptores B adrenérgicos, como el aumento de canales de glucosa (GLUT), canales de sodio, Bombas Na/k, también las hormonas tiroideas aumentan el numero de mitocondrias en las células , para generar mucha mas energía ,todo esto va a afectar al musculo cardiaco debido a que al haber muchos mas receptores de catecolamina (beta adrenérgicos) aumenta la acción de las catecolaminas, como por ejemplo la adrenalina lo que aumenta la frecuencia cardiaca (esto explica la taquicardia), también el aumento de mitocondrias, de enzimas, canales de glucosa, el mayor consumo de oxigeno, trae como consecuencia que el musculo cardiaco libere mas energía de lo normal como por consiguiente se contrae con mucha mas fuerza de lo normal, en conjunto produciendo la frecuencia acelerada y el aumento de fuerza de contracción del musculo cardiaco produce las palpitaciones.
Así mismo el aumento de la de los receptores beta adrenérgicos, ocasionaría una mayor actividad del sistema simpático produciría en el temblor muscular, irritabilidad y la labilidad emocional.
Además el aumento de las hormonas tiroideas produce aumento de la actividad gastrointestinal lo que estaría produciendo hiperdefecación.
También al aumentar las hormonas tiroideas, se eleva la excreción de nitrógeno, si la ingesta de alimento no se incrementa, las reservas endógenas proteicas y lipidicas se catabolizan y se pierde peso.
Pero esto no siempre se da ya que la hormona tiroidea incrementa el apetito, lo que compensa el cambio metabólico. Por el aumento del metabolismo y por el consumo de las reservas energéticas el cuerpo avisa al centro de hambre en el hipotálamo para que aumente la ingesta como consecuencia aumenta el apetito en el paciente.
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Desfile del 21 de Junio del 2009
La Facultad de medicina de la Universidad Cesar vallejo cumplió un año vas y dentro de su programación estaba un desfile, que fue realizado el mismo día del Padre en la Plaza de Armas de Trujillo. Es esa Foto estoy con un gran amigo Steve, antes de realizarse dicho desfile
sábado, 27 de junio de 2009
Brote de gripe A (H1N1)
El brote de gripe A (H1N1) de 2009,62 causado por una variante del Influenzavirus A originalmente de origen porcino (subtipo H1N1), que se detectó en México el 18 de marzo de 2009,63 extendiéndose en un mes por varios estados de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (Texas y California), para exportarse a partir de entonces, con aparición de numerosos casos en otros países de pacientes que habían viajado a México. Se han constatado unos pocos casos de contagios indirectos, de personas que no han estado en dicha región, que se han dado en España, Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.64 El 29 de abril la Organización Mundial de la Salud (OMS) la clasificó como de nivel de alerta cinco, es decir, pandemia inminente.65 Ese nivel de alerta no define la gravedad de la enfermedad producida por el virus, sino su extensión geográfica.
Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina, gripe norteamericana66 y nueva gripe67 aunque estos nombres han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la OMS comenzó a utilizar la denominación virus de la gripe A (H1N1).68Cuando se produce un cambio antigénico en los virus influenza A son causantes de gripe con brotes más graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que han ocurrido en ciclos de diez-quince años desde la aparición de la pandemia de 1918. Las variaciones menores antigénicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y en mucha menor medida los Influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y que se dan casi todos los años con extensión variable y generalmente menos grave.69La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la región afectada por Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre 10 y 20% de la población general. Las cepas H1N1 que han circulado en los últimos años se considera que han sido menos virulentas intrínsecamente, causando una enfermedad menos grave, incluso en sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros factores no precisados para la gravedad,69 no llegando a producir pandemias, sino únicamente epidemias. La última pandemia de Influenza A (por subtipo H3N2) se dio en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong) con unas condiciones sociosanitarias diferentes a las actuales. Hasta ahora aunque la enfermedad producida esta siendo suave, hay que tener en cuenta que la evolución del virus es impredecible, como constata la directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo, ya que “Puede que en un mes este virus desaparezca, puede que se quede como está o puede que se agrave.”70
Origen
Los medios de información han considerado el “paciente cero” de la enfermedad a un niño de cinco años de edad que cayó enfermo el 2 de abril, procedente de la ciudad de La Gloria, Veracruz, México. La realidad es que antes que él hubo otros muchos afectados por esta virulenta gripe.71 72 73A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afectó al 60% de los residentes de La Gloria.74 75 Sin embargo, no se han confirmado más casos de gripe porcina en la ciudad.76 La Gloria está localizada cerca de una granja de cerdos que cría anualmente alrededor de un millón de cerdos. El propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declaró que no se han encontrado signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcina en los cerdos propiedad de la compañía, ni en sus empleados y que la compañía administra rutinariamente la vacuna contra el Influenzavirus a su piara de cerdos y la realización de análisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina.77El inicio del brote se detectó en México, D. F., donde la vigilancia comenzó a notar un repentino aumento de los casos de una enfermedad similar a una gripe a partir del 18 de marzo.78 Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una “gripe de temporada tardía”, la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B79 hasta el día 21 de abril,80 81 cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina.82 Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (en condado de San Diego y el condado de Imperial, California) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente.83 Esta nueva cepa fue inmediatamente confirmada en México, relacionándola con el aumento de la gripe tardía. La primera muerte debida a la gripe porcina ocurrió el 13 de abril, cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias.84 85 Se enviaron algunas muestras al CDC el 18 de abril. 86 Algunos casos en México y los Estados Unidos han sido identificados por la Organización Mundial de la Salud como una cepa del H1N1 nunca vista antes.87 88En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos. También se han notificado casos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central.89 La cepa parece ser inusualmente letal en México, donde ha causado 149 muertes (26 confirmadas),90 principalmente en la Ciudad de México.91 92 93 Los fallecidos mexicanos eran principalmente adultos jóvenes de entre 25 y 45 años. El Ministro de Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril: “Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)”.94Variedad del virus
Artículo principal: Patofisiología de la gripe porcinaEl origen de la infección parece estar en una variante de cepa H1N1,95 con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana96 que habría sufrido una mutación, dando un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos,97 y contagiándose de persona a persona. Según expertos (como el jefe del Departamento de Microbiología del Hospital Mount Sinai de Toronto, el doctor Donald Low), está por confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos confirmados en México.98Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.99TratamientoAún no se ha obtenido vacuna para esta cepa.100 Si bien la OMS ha indicado la utilidad del medicamento Oseltamivir para tratamiento, no sucede así con inhibidores como la amantidina y rimantidina, frente a los que el virus es resistente.101Casos y respuesta por nación
Artículo principal: Brote de gripe A (H1N1) de 2009 por paísEntre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos) reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, esto de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy Cox.102 De acuerdo al mensaje televisado del Presidente de México Felipe Calderón el 29 de abril de 2009, la situación se confirmó el 21 de abril de 2009 y se comunicó al público el 23 de abril. Este brote se hizo público el 22 de abril103 104 cuando el diario mexicano Reforma105 alertó sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. Inicialmente fueron afectadas tres áreas diferentes de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (estados de Texas y California106 ), afectando a una población joven y sana.107 El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva York y Kansas.108 Al 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio (EUA),109 Canadá, España y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en Nueva Zelanda110 y uno más en Israel.110 Esto impulsó a la OMS a elevar su nivel de alerta pandémica a 4,111 que se encontraba en el nivel 3 desde hacía años por la gripe aviar.112 En estos días se iban confirmando la extensión a otros países por casos de viajeros procedentes de México, excepto en el primer caso indirecto en España el día 29 de abril, en que se confirmó por primera vez un caso de un contagio entre humanos fuera de México, siendo la pareja de una mujer que había contraído la infección en su viaje a México,113 114 y que estaba asintomática.115 Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.116
Pasajeros del Metro en la Ciudad de México usando cubrebocasInicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en México117 hasta el 29 de abril, en que un niño mexicano de 23 meses falleció en EE. UU. tras acudir allí para su tratamiento.118 El número creciente de casos alrededor del mundo y la expansión de decesos por gripe porcina fuera de las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa “pandemia inminente”.119 Por otro lado, en Suramérica ya se registro el primer caso confirmado, en Colombia, donde el Gobierno anuncio el 5 de mayo la presencia confirmada de un paciente con virus A H1N1 en la localidad de Zipaquirá
Síntomas de la gripe A(H1N1).Fases pandémicas
La Organización Mundial de la Salud y el CDC son conscientes de que este brote podría convertirse en una pandemia peligrosa por varias razones:120Nueva cepa. El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones humanas no han sido vacunadas o no están inmunizados de forma natural.121Transmisión entre humanos. El virus se transmite de humano a humano. Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrícolas.88 122 En contraposición, la transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre humanos y pájaros.123Virulencia. Por razones todavía desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de abril eran mexicanos, incluido el niño que fue llevado a EE. UU. para su tratamiento. Más aún, es en México principalmente donde las muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre jóvenes y adultos sanos.124 Otras cepas de influenza reproducen los síntomas más graves entre niños pequeños, ancianos, y aquellos con sistemas inmunes debilitados.88 125 Sin embargo, el CDC señaló que los síntomas mostrados por la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal;126 mientras que algunos medios de infomación han especulado sobre el virus que podía provocar una tormenta de citocinas en los pacientes.124 Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipótesis, añadiendo el CDC que hay “información insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clínicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1).”126Carencia de datos. Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como las tasas y patrones de transmisión [epidemicidad] y la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe, dificultan la elaboración de previsiones fiables.127Como nota, predecir el tamaño y la severidad de los brotes de gripe es una ciencia inexacta. El gobierno estadounidense se equivocó durante la predicción de 1976, durante la pandemia de gripe porcina que nunca se materializó.128Durante una declaración, la OMS dijo: «Como hay casos humanos asociados con un virus de gripe de animal, y debido a la extensión geográfica de múltiples brotes (sumado todo ello a los inusuales grupos de edad afectados), estos acontecimientos son motivo de preocupación.»88Niveles de alerta de la OMS[mostrar]Fases de alerta de pandemia según la OMS (2009)129Nivel 3La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunión, el 25 de abril.129 Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien éste es insuficiente para provocar epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006.130 131 129Nivel 4Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril, se elevó el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4.132 La fase 4 (”Transmisión sostenida de humano a humano”) implica brotes por toda la comunidad.129El 29 de abril, el Director General Adjunto en funciones de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró:133[...] estamos acercándonos a la fase 5. Ahora, nuestra intención es tener la absoluta certeza de que tratamos con la transmisión sostenida en al menos dos o más países.Nivel 5El 29 de abril, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el segundo nivel más alto), indicando que la pandemia es “inminente”. 134 Se han registrado casos de transmisión entre humanos en múltiples regiones.135 En España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una persona infectada que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo había hecho.136Recomendaciones
Ana Rivera, asesora de Salud Pública para los CDC, describe la influenza o gripe porcina: sus signos y síntomas, cómo se transmite, los medicamentos para su tratamiento, las medidas que las personas pueden tomar para protegerse de esta enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.Una de las medidas tomadas fueron la creación de recomendaciones elaboradas por la Secretaría de Salud del Gobierno de México para evitar una epidemia, las cuales fueron:137Mantenerse alejados de las personas que tengan infección respiratoria.No saludar de beso ni de mano.No compartir alimentos, vasos o cubiertos.Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados.Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, así como juguetes, teléfonos u objetos de uso común.En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, o presentar tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones, se deberá de acudir de inmediato a su médico o a su unidad de salud.Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limón y piña).Consumir suplementos alimenticios de vitamina C y vitamina DLavarse las manos frecuentemente con agua y jabón.En oficinas, call centers y cibercafés, limpiar teclados y ratones con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagación del virus.Desinfectar cerraduras de puertas y pasamanos con hipoclorito de sodio de lugares públicos.Evitar exposición a contaminantes ambientales.No fumar en lugares cerrados ni cerca de niños, ancianos o enfermos.Acudir al médico inmediatamente si se presentan los síntomas
Esta nueva cepa viral es conocida como gripe porcina, gripe norteamericana66 y nueva gripe67 aunque estos nombres han sido objeto de diversas controversias. El 30 de abril de 2009 la OMS comenzó a utilizar la denominación virus de la gripe A (H1N1).68Cuando se produce un cambio antigénico en los virus influenza A son causantes de gripe con brotes más graves y extensos y dan epidemias globales o pandemias que han ocurrido en ciclos de diez-quince años desde la aparición de la pandemia de 1918. Las variaciones menores antigénicas en estos virus influenza A y en los Influenza B (y en mucha menor medida los Influenza C) llevan a producir las gripes estacionales y que se dan casi todos los años con extensión variable y generalmente menos grave.69La tasa de morbilidad o proporción de personas con enfermedad en la región afectada por Influenza A son muy variables, pero de forma general oscilan entre 10 y 20% de la población general. Las cepas H1N1 que han circulado en los últimos años se considera que han sido menos virulentas intrínsecamente, causando una enfermedad menos grave, incluso en sujetos sin inmunidad al virus, por lo que existen otros factores no precisados para la gravedad,69 no llegando a producir pandemias, sino únicamente epidemias. La última pandemia de Influenza A (por subtipo H3N2) se dio en 1968-1969 (Gripe de Hong Kong) con unas condiciones sociosanitarias diferentes a las actuales. Hasta ahora aunque la enfermedad producida esta siendo suave, hay que tener en cuenta que la evolución del virus es impredecible, como constata la directora general de la OMS Margaret Chan el 4 de mayo, ya que “Puede que en un mes este virus desaparezca, puede que se quede como está o puede que se agrave.”70
Origen
Los medios de información han considerado el “paciente cero” de la enfermedad a un niño de cinco años de edad que cayó enfermo el 2 de abril, procedente de la ciudad de La Gloria, Veracruz, México. La realidad es que antes que él hubo otros muchos afectados por esta virulenta gripe.71 72 73A comienzos de marzo, una gripe que derivaba en muchos casos en problemas respiratorios afectó al 60% de los residentes de La Gloria.74 75 Sin embargo, no se han confirmado más casos de gripe porcina en la ciudad.76 La Gloria está localizada cerca de una granja de cerdos que cría anualmente alrededor de un millón de cerdos. El propietario de la granja de cerdos, Smithfield Foods, declaró que no se han encontrado signos clínicos o síntomas de presencia de la gripe porcina en los cerdos propiedad de la compañía, ni en sus empleados y que la compañía administra rutinariamente la vacuna contra el Influenzavirus a su piara de cerdos y la realización de análisis mensuales para detectar la presencia de la gripe porcina.77El inicio del brote se detectó en México, D. F., donde la vigilancia comenzó a notar un repentino aumento de los casos de una enfermedad similar a una gripe a partir del 18 de marzo.78 Las autoridades mexicanas atribuyeron este aumento a una “gripe de temporada tardía”, la cual coincide normalmente con un ligero aumento del Influenzavirus B79 hasta el día 21 de abril,80 81 cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos dieron la voz de alarma a los medios acerca de dos casos aislados de una nueva gripe porcina.82 Los dos primeros casos confirmados fueron dos niños residentes en los Estados Unidos (en condado de San Diego y el condado de Imperial, California) que enfermaron el 28 y 30 de marzo respectivamente.83 Esta nueva cepa fue inmediatamente confirmada en México, relacionándola con el aumento de la gripe tardía. La primera muerte debida a la gripe porcina ocurrió el 13 de abril, cuando una mujer diabética natural de Oaxaca murió por complicaciones respiratorias.84 85 Se enviaron algunas muestras al CDC el 18 de abril. 86 Algunos casos en México y los Estados Unidos han sido identificados por la Organización Mundial de la Salud como una cepa del H1N1 nunca vista antes.87 88En marzo y abril de 2009, se detectaron más de 1000 casos sospechosos de gripe porcina en humanos de México y del Suroeste de Estados Unidos. También se han notificado casos en los estados de San Luis Potosí, Hidalgo, Querétaro y Estado de México, dentro de México central.89 La cepa parece ser inusualmente letal en México, donde ha causado 149 muertes (26 confirmadas),90 principalmente en la Ciudad de México.91 92 93 Los fallecidos mexicanos eran principalmente adultos jóvenes de entre 25 y 45 años. El Ministro de Sanidad mexicano José Ángel Córdova declaró lo siguiente el 24 de abril: “Estamos tratando con un nuevo virus de la gripe que constituye una epidemia respiratoria (aunque es controlable)”.94Variedad del virus
Artículo principal: Patofisiología de la gripe porcinaEl origen de la infección parece estar en una variante de cepa H1N1,95 con material genético proveniente de una cepa aviaria, dos cepas porcinas y una humana96 que habría sufrido una mutación, dando un salto entre especies (o heterocontagio) de los cerdos a los humanos,97 y contagiándose de persona a persona. Según expertos (como el jefe del Departamento de Microbiología del Hospital Mount Sinai de Toronto, el doctor Donald Low), está por confirmarse la relación entre el virus de la gripe porcina H1N1 y el de los casos confirmados en México.98Se sabe que el virus causante de la gripe porcina no se transmite consumiendo carne de cerdo infectado, ya que el virus no resiste altas temperaturas como las empleadas para cocinar alimentos.99TratamientoAún no se ha obtenido vacuna para esta cepa.100 Si bien la OMS ha indicado la utilidad del medicamento Oseltamivir para tratamiento, no sucede así con inhibidores como la amantidina y rimantidina, frente a los que el virus es resistente.101Casos y respuesta por nación
Artículo principal: Brote de gripe A (H1N1) de 2009 por paísEntre 2005 y 2007, el Centro para el Control de Enfermedades (Atlanta, Estados Unidos) reportó 5 casos de gripe porcina. El primer caso detectado en 2009 se detectó el 28 de marzo, esto de acuerdo a la conferencia de prensa del 23 de abril de 2009 de la Dra. Nancy Cox.102 De acuerdo al mensaje televisado del Presidente de México Felipe Calderón el 29 de abril de 2009, la situación se confirmó el 21 de abril de 2009 y se comunicó al público el 23 de abril. Este brote se hizo público el 22 de abril103 104 cuando el diario mexicano Reforma105 alertó sobre los casos ocurridos en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. Inicialmente fueron afectadas tres áreas diferentes de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (estados de Texas y California106 ), afectando a una población joven y sana.107 El 25 de abril se confirman casos en el estado de Nueva York y Kansas.108 Al 27 de abril de 2009, la nueva cepa fue confirmada en Ohio (EUA),109 Canadá, España y Reino Unido, y el 28 de abril se confirmaron tres casos en Nueva Zelanda110 y uno más en Israel.110 Esto impulsó a la OMS a elevar su nivel de alerta pandémica a 4,111 que se encontraba en el nivel 3 desde hacía años por la gripe aviar.112 En estos días se iban confirmando la extensión a otros países por casos de viajeros procedentes de México, excepto en el primer caso indirecto en España el día 29 de abril, en que se confirmó por primera vez un caso de un contagio entre humanos fuera de México, siendo la pareja de una mujer que había contraído la infección en su viaje a México,113 114 y que estaba asintomática.115 Posteriormente se produjeron otros casos en otros lugares como Alemania, Corea del Sur y Reino Unido.116
Pasajeros del Metro en la Ciudad de México usando cubrebocasInicialmente todos los decesos a causa del virus se produjeron en México117 hasta el 29 de abril, en que un niño mexicano de 23 meses falleció en EE. UU. tras acudir allí para su tratamiento.118 El número creciente de casos alrededor del mundo y la expansión de decesos por gripe porcina fuera de las fronteras mexicanas hizo que la OMS elevara nuevamente (el 29 de abril) el nivel de 4 a 5, que significa “pandemia inminente”.119 Por otro lado, en Suramérica ya se registro el primer caso confirmado, en Colombia, donde el Gobierno anuncio el 5 de mayo la presencia confirmada de un paciente con virus A H1N1 en la localidad de Zipaquirá
Síntomas de la gripe A(H1N1).Fases pandémicas
La Organización Mundial de la Salud y el CDC son conscientes de que este brote podría convertirse en una pandemia peligrosa por varias razones:120Nueva cepa. El virus es una nueva cepa de gripe, para la que las poblaciones humanas no han sido vacunadas o no están inmunizados de forma natural.121Transmisión entre humanos. El virus se transmite de humano a humano. Las investigaciones realizadas en pacientes infectados indicaron que no tuvieron contacto directo con cerdos, como una granja o ferias agrícolas.88 122 En contraposición, la transmisión del brote más severo entre humanos por gripe, la gripe aviar (que alcanzó su cénit en 2006), se producía por contacto directo entre humanos y pájaros.123Virulencia. Por razones todavía desconocidas, todos los fallecidos hasta el 29 de abril eran mexicanos, incluido el niño que fue llevado a EE. UU. para su tratamiento. Más aún, es en México principalmente donde las muertes producidas a causa de la enfermedad han sido entre jóvenes y adultos sanos.124 Otras cepas de influenza reproducen los síntomas más graves entre niños pequeños, ancianos, y aquellos con sistemas inmunes debilitados.88 125 Sin embargo, el CDC señaló que los síntomas mostrados por la gripe porcina son muy similares a los provocados por una gripe normal;126 mientras que algunos medios de infomación han especulado sobre el virus que podía provocar una tormenta de citocinas en los pacientes.124 Actualmente no hay evidencias que sustenten esta hipótesis, añadiendo el CDC que hay “información insuficiente hasta la fecha sobre complicaciones clínicas sobre esta variante de gripe porcina A (H1N1).”126Carencia de datos. Actualmente se desconocen otros factores determinantes (como las tasas y patrones de transmisión [epidemicidad] y la eficacia de los tratamientos actuales de la gripe). Combinados con la imprevisibilidad innata de las cepas de la gripe, dificultan la elaboración de previsiones fiables.127Como nota, predecir el tamaño y la severidad de los brotes de gripe es una ciencia inexacta. El gobierno estadounidense se equivocó durante la predicción de 1976, durante la pandemia de gripe porcina que nunca se materializó.128Durante una declaración, la OMS dijo: «Como hay casos humanos asociados con un virus de gripe de animal, y debido a la extensión geográfica de múltiples brotes (sumado todo ello a los inusuales grupos de edad afectados), estos acontecimientos son motivo de preocupación.»88Niveles de alerta de la OMS[mostrar]Fases de alerta de pandemia según la OMS (2009)129Nivel 3La OMS decidió no elevar el nivel de alerta por pandemia mundial tras su primera reunión, el 25 de abril.129 Un nivel de alerta 3 significa que se ha confirmado la presencia de un nuevo virus, pero que no hay evidencia de contagio de humano a humano, o bien éste es insuficiente para provocar epidemias a nivel de una comunidad. El nivel 3 lleva activado desde la crisis de la gripe aviar en 2006.130 131 129Nivel 4Después del segundo encuentro del Comité de Emergencia el 27 de abril, se elevó el nivel de alerta por pandemia a la Fase 4.132 La fase 4 (”Transmisión sostenida de humano a humano”) implica brotes por toda la comunidad.129El 29 de abril, el Director General Adjunto en funciones de la Organización Mundial de la Salud, Dr. Keiji Fukuda, declaró:133[...] estamos acercándonos a la fase 5. Ahora, nuestra intención es tener la absoluta certeza de que tratamos con la transmisión sostenida en al menos dos o más países.Nivel 5El 29 de abril, la OMS incrementó el nivel de alerta por pandemia a 5 (el segundo nivel más alto), indicando que la pandemia es “inminente”. 134 Se han registrado casos de transmisión entre humanos en múltiples regiones.135 En España, fuentes oficiales confirmaron el primer caso europeo de una persona infectada que no había viajado a México, pero cuya pareja sí lo había hecho.136Recomendaciones
Ana Rivera, asesora de Salud Pública para los CDC, describe la influenza o gripe porcina: sus signos y síntomas, cómo se transmite, los medicamentos para su tratamiento, las medidas que las personas pueden tomar para protegerse de esta enfermedad y lo que deben hacer las personas si se enferman.Una de las medidas tomadas fueron la creación de recomendaciones elaboradas por la Secretaría de Salud del Gobierno de México para evitar una epidemia, las cuales fueron:137Mantenerse alejados de las personas que tengan infección respiratoria.No saludar de beso ni de mano.No compartir alimentos, vasos o cubiertos.Ventilar y permitir la entrada de sol en la casa, las oficinas y en todos los lugares cerrados.Mantener limpias las cubiertas de cocina y baño, manijas y barandales, así como juguetes, teléfonos u objetos de uso común.En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, o presentar tos, dolor de cabeza, dolor muscular y de articulaciones, se deberá de acudir de inmediato a su médico o a su unidad de salud.Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba, naranja, mandarina, lima, limón y piña).Consumir suplementos alimenticios de vitamina C y vitamina DLavarse las manos frecuentemente con agua y jabón.En oficinas, call centers y cibercafés, limpiar teclados y ratones con alcohol para desinfectar y evitar una posible propagación del virus.Desinfectar cerraduras de puertas y pasamanos con hipoclorito de sodio de lugares públicos.Evitar exposición a contaminantes ambientales.No fumar en lugares cerrados ni cerca de niños, ancianos o enfermos.Acudir al médico inmediatamente si se presentan los síntomas
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